Кто-то делает УЗИ ЩЖ 1 раз в 6 месяцев, кто-то раз в год, а кто-то раз в 5-10 лет. И все они обычно живы и относительно здоровы…
Распространенность узлового зоба очень высокая. Согласно исследованиям в РФ узловой коллойдный зоб есть 30% у людей старше 35 лет и более 50% у людей старше 50 лет.
При аутопсии ЩЖ после смерти взрослых людей разного возраста более чем в 50 % случаев выявляют узлы ЩЖ.
И чем точнее у нас становятся аппараты УЗИ диагностики, тем больше у нас распространённость узлового зоба.😊
Так, в немецком исследовании Papillon общенациональный ультразвуковой скрининг более 90 000 человек с использованием сканеров 7,5 МГц выявил наличие узлов щитовидной железы у 33% населения.
А в другом исследовании немецкого населения используя более точную технологию — 13 МГц, обнаружили узловой зоб уже у 68%.
Пациентов с узлами в ЩЖ, действительно много. Обычно это случайная находка на УЗИ. И обычно это образования меньше 1 см.
Я лишь однажды в заключении УЗИ (при наличии описанных «кисточек» до 5 мм) видела «незначимые изменения в структуре ЩЖ». В остальных случаях в заключении УЗИ -врач писал: «узловой зоб, требуется консультация эндокринолога».
А ведь тот узист- отщепенец прав. За редким заключением узелки меньше 5 мм (и даже 1 см) не требуют никакого наблюдения и лечения.
В российском национальном руководстве (обновлено в 2019) указано, что «узловые образования в ЩЖ, которые не пальпируются и/или не превышают в диаметре 1 см, не имеют клинического значения, и как правило, не требуют активного диагностического поиска.☝️
Там же и в клинических рекомендациях по узловому зобу ( РАЭ, 2016) указано, что «для большинства пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции ЩЖ,
косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев, контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев или реже.» «1 раз в год или реже»!☝️
Когда я пациенту с коллойдным узловым зобом предлагаю делать контроль УЗИ ЩЖ через 2 года и позже или не контролировать образования менее 5 мм, то он на меня пациент смотрит с недоверием («мягко сказать»)… «Давайте, я всё-таки сделаю УЗИ через 6 мес, ну или через год»-говорит он.
Пациенты переживают вдруг это «перерастёт в рак». Коллойдные узлы (а это 90% всех узлов) не перерастают в рак! Бывает лишь неправильная диагностика узла изначально.
Среди всех узловых образований ЩЖ от 1% до 10% (по разным источникам) оказываются злокачественными.
Интересно, что ряд исследований продемонстрировали: как бы часто не выявляли доброкачественные и злокачественные узлы ЩЖ, это не приводит к значительному снижению смертности от рака ЩЖ.
УЗИ обладает высокой чувствительностью в выявлении узловых образований ЩЖ. С одной стороны это хорошо, а с другой выявляет огромное количество мелких незначимых для здоровья образований.🤷♀️ Пациенты волнуются, обследуются, некоторые даже лечатся…
С одной стороны — это хорошо: приёмы эндокринологов, УЗИ-диагностики заполнены «узлами щитовидки»- частная медицина развивается…
А с другой стороны — «бесплатная» медицина тратит силы и средства на заболевание, которое никак не беспокоит пациента и не требует лечения.
Не редкость, когда пациенту удаляются доброкачественные коллойдные узлы, только из-за большого размера, которые никак не беспокоили пациента и не нарушали функцию ЩЖ. Такая тактика была актуальна более 20 лет назад.
К сожалению, не все даже врачи, не говоря уж о пациентах, знают показания для удаления узлов, а их всего три. Писала подробно в другой статье (ссылка будет внизу).
❗Необоснованно проведенные операции по удалению узлов ЩЖ могут приводить к послеоперационным осложнениям, гипотиреозу… Риск-затраты-выгоды абсолютно не сопоставимы в данном случае.
✅Существует острая потребность в более экономически эффективных, адаптированных к риску подходах к лечению, наблюдению узлового зоба. И такая проблема не только в России, но и в Европе.
В августе 2023 г. Европейская ассоциация щитовидной железы (ETA) выпустила обновлённые клинические рекомендации по лечению узлов ЩЖ. В этих рекомендациях уклон на более редкие контроль и оперативное вмешательство. Согласно рекомендациям ЕТА (2023) при данных по УЗИ:
TIRADS 2 – узел от 5 до 10 мм можно более не наблюдать, а при узле более 10 мм рекомендовано повторить УЗИ через 3-5 лет
TIRADS 3 – узел от 5 до 10 мм можно более не наблюдать, а при узле 10-20 мм рекомендовано повторить УЗИ через 3-5 лет
TIRADS 4 – при узле от 5 до 15 мм рекомендовано повторить УЗИ через 1 год
TIRADS 5 – при узле от 5 до 10 мм рекомендовано повторить УЗИ через 6-12 месяцев.
Дополнительно обозначен ряд факторов (как облегчающих, так и отягощающих), которые следовать учитывать при определении показаний к пункции.
🙄🤔Насчёт TIRADS 3 тут целая революция по сравнению с российскими рекомендациями (РАЭ, 2016), по «нашим» — вероятность злокачественности – 5 – 15%, рекомендуется повторная ТАБ; а по ЕТА,2023- «не наблюдать или УЗИ через 3-5 лет»…
Российские рекомендации по узлам ЩЖ не обновлялись с 2016 года. Подождём, что предложат нам в них обновлённых.
Рекомендации российские и европейские сходятся, что более пристальное наблюдение нужно за узлами, которые можно прощупать и которые как-то ощущает пациент-таким узлам нужен контроль не менее 1 раза в год.
✅Кстати, при доброкачественных коллойдных узлах контроль ТТГ нужен даже чаще, чем УЗИ, т. к. риск, что такие узлы нарушат работу ЩЖ (станут тиреотоксическими) превышает риск рака этого узла.✅
Я на своих приёмах при узлах более 1 см рекомендую контроль 1 раз в год, так удобнее для пациента: УЗИ ЩЖ+ТТГ+контроль врача 1 раз в год-и всё понятно, и не забыл. При узлах менее 1 см — по обстоятельствам.
❓Как вы часто делаете УЗИ ЩЖ при узлах? Сдаете ли ТТГ? Как думаете: как часто нужен контроль УЗИ ЩЖ при узлах? 🤗Делитесь впечатлениями от прочитанного в комментариях.