Подагра – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Это в результате отложения мочевых солей формирует нарушение функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Болезнь известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Причины
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Но, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры, на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов, на фоне повышенного распада белков тела, лечения тиазидовыми препаратами, применения цитостатиков.
Приступы подагрического артрита могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Виды подагры
Чаще всего поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить подагрический артрит и подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Клинические проявления
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии – прежде всего это острый артрит подагрического происхождения, стадия межприступной подагры и тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно, ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли движения сустава почти невозможны, они сильно опухшие. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через трое-четверо суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до одного раза в несколько лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся длиннее и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей уратов в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более.
По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки, изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение, низкий тембр голоса и много волос на теле.
Методы диагностики
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Все тпризнаки характерны уже для длительно текущей подагры, для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости.
При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
Лечение
Необходима длительная и упорная коррекция нарушенного обмена, лечение может быть пожизненным.
Прежде всего, это специальная диета, применение особых ощелачивающих мочу растворов и препаратов, а также прием противовоспалительных препаратов в высоких дозах,
обильное питье, местные компрессы с противовоспалительными препаратами на область суставов, обезболивающие средства. Гормональные препараты применяют только в исключительных случаях.
Эффективно снимают приступы подагры препараты противоподагрических средств – их подберет врач.
По мере улучшения состояния применяют диету, физиотерапию и санаторно-курортное лечение, применение препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты.
Прогноз
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за две-четыре недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому, прием препаратов снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.