Инсульты или острые нарушения мозгового кровообращения с ишемией тканей – это нарушение поступления кислорода и питательных веществ, и вследствие чего, полная гибель определенного участка мозговой ткани.
Если артерия, питающая тот или иной участок ткани, закупоривается изнутри, и кровь не может по ней поступать в ткань мозга – это ишемическая форма инсульта.
Если нарушение кровообращения происходит как результата разрыва сосуда и пропитывания кровью участка мозга – о геморрагическом инсульте.
В результате отмирания клеток мозга на определенных участках страдают те или иные функции мозга. Инсульт – это смертельно опасное, неотложное состояние, при котором правильные и адекватные действия могут спасти жизнь.
Причины
Основной причиной инсульта становится нарушение кровообращения в определенном участке мозга – его обескровливание или кровоизлияние в ткани.
Но для того, чтобы разилось подобное состояние, необходимо наличие определенных условий и воздействия определенных факторов риска:
· Наличие аневризмы (мешкообразного, грыжеподобного выпячивания истонченной стенки сосуда) в сосудах головного мозга. Подобные аневризмы могут разрываться, порой от незначительных воздействий.
Размеры аневризм могут быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Подобные дефекты сосудов могут быть врожденного или приобретенного из-за различных патологий характера (травмы, инфекции, поражение атеросклерозом).
При разрыве аневризм возникают геморрагические инсульты с кровоизлияниями той или иной степени
· Повышение артериального давления как первичного характера, так и как вторичный вариант симптоматической гипертензии.
При этом сосуды мозга могут не выдерживать повышения давления крови в них и разрываются, либо как защитная реакция – происходит их спазм
· Заболевания сердца с формированием аритмий тяжелой степени, дефекты камер и клапанов сердца, что приводит к тромбообразованию и закупоркам этими тромбами мозговых сосудов.
· Повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза. При этом заболевании в стенках сосудов формируются плотные жировые бляшки, сужающие просвет сосудов и способствующие тромбообразованию.
· Наличие сахарного диабета с хрупкостью сосудов, разрушению стенок и кровоизлиянию, либо образованию в сосудах тромбов, бляшек и ишемии участков голоного мозга
· Наличие ожирения и постоянного переедания, что приводит в итоге к повышению уровня холестерина и формированию бляшек
· Наличие вредных привычек – курения и приема алкоголя, наркомании, злоупотребление кофе, как фактор риска спазмов сосудов, разрушения их стенок, повышения давления
· Длительный прием противозачаточных гормональных препаратов, что способствует тромбообразованию и закупорке сосудов, особенно при наличии других факторов
· Нарушение свертывания крови, если кровь становится более жидкой или более густой, что может привести к кровоизлияниям или ишемии.
Чаще всего, происходит спазм или закупорка сосуда и отмирание определенного участка мозга, с выпадением его функций. Реже бывает разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мозга с пропитыванием их кровью и нарушением функций.
При отмирании клеток головного мозга те функции, за которые отвечал этот участок полностью или частично утрачиваются, иногда безвозвратно.
Причем, обычно кровоизлияние в левом полушарии дает симптоматику на противоположной стороне тела. Могут даже быть инсульты и мозжечковой. Подкорковой или стволовой частей мозга, тяжесть поражения зависит от диаметра артерии.
Симптомы инсульта
Симптомы инсульта могут быть различными, в зависимости от того, какое полушарие мозга поражено – левое или правое (на теле это будут противоположные стороны), и какая артерия была повреждена, какого рода был инсульт.
Левое полушарие держит под контролем решение научных задач, понимание проблем, осознание прочитанного, решение математических примеров.
Кроме того, левое полушарие – это речь и чтение. Правое полушарие отвечает за искусство и артистизм, эмоции, ориентацию в пространстве.
В крайне редких случаях инсульты протекают бессимптомно, если поражена незначительная часть мозга, чьи функции быстро взяли на себя соседние отделы.
Но чаще инсульт имеет постепенно нарастающую клиническую симптоматику или внезапное начало, на фоне провоцирующих факторов или полного здоровья.
Наиболее выраженные симптомы возникают в начальные часы и дни, постепенно сглаживаясь и устраняясь при адекватном лечении. К симптомам инсульта относятся:
· сильнейшие, невыносимые головные боли без каких либо причин, появляющиеся внезапно, появляются в горизонтальном положении, в покое или при лежании в постели, могут пробудить ото сна.
Боли усиливаются при перемене положения тела, наклонах, напряжении или кашле
· могут быть сильная сонливость и слабость, потери или затуманивание сознания, коматозные состояния разной глубины
· возникают нарушения слуха, снижение слуха, либо полная глухота на одной или обеих сторонах
· расстройства вкуса и снижение чувствительности языка, извращение вкусовых ощущений на части языка
· нарушения чувствительности, отсутствие ощущения боли и давления в конечностях, отсутствие температурной чувствительности, кинестетической (прикосновения, поглаживания)
· потери памяти, спутанность мыслей, невозможность сосредоточения; нарушения глотания пищи и жидкости, поперхивания
· невозможность чтения или письма, отсутствие распознавания звуков или букв непонимание обращенной речи или смысла прочитанного
· сильные головокружения, ощущение вращений тела или головы, проблемы с равновесием тела, падения на ровном месте, нарушения походки, проблемы с походкой и ориентацией в пространстве
· потеря контроля за мочевым пузырем или кишечником; невозможность движения или сильная слабость в одной половине тела (рука, нога, лицо), онемение половины тела, чувство ползания мурашек
· резкие смены настроения, эмоций, расстройства личности; проблемы зрения с полной слепотой на один глаз, двоение в глазах, мушки или круги перед глазами
· нарушения речи смазанность, невнятность, невозможность говорить, непонятная речь. Кроме того, непонимание речи, обращенной к человеку
· нарушение привычных движений тела, отсутствие контроля за одной или обеими половинами тела, паралич; судороги, эпилептические приступы.
Если выявлены хотя бы некоторые из описанных симптомов, необходим вызов скорой помощи и немедленное оказание помощи пострадавшему.
Иногда возникают состояния, ошибочно называемые микроинсультами, с невыраженными и быстро проходящими симптомами.
Это так называемые транзиторные ишемические атаки, которые следует рассматривать как предупреждение о нависшей угрозе и необходимость детального обследования и лечения.
Диагностика
Поставить диагноз инсульта может только врач, кроме того, необходимо еще и определить точно зону мозга, которая пострадала, размер и глубину повреждений, возможность восстановления тканей.
Это необходимо для разработки плана лечения и дальнейших методов реабилитации. Диагноз устанавливает врач-невролог или нейрохирург на основании типичных жалоб и клинических проявлений. Кроме того, необходим целый ряд клинических методов диагностики:
· измерение пульса, давления, общие анализы крови и мочи, коагулограмма, определяющая степень свертывания крови, которая особенно важна при подозрении на тромбозы или кровотечения. Кроме того, этот анализ нужен для контроля за лечением
· биохимический анализ крови для определения уровня глюкозы. Белков, липидов крови, определение липидограммы с целью диагностики атеросклероза
· при необходимости дополнительные исследования для диагностики сахарного диабета и других патологий
· необходимо проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для определения зоны инсульта и характера повреждений
· доплерографическое исследование сонных артерий, которые приносят кровь в головной мозг, проведение транскраниального УЗТ исследования сосудов в головном мозге с получением информации о состоянии кровотока в сосудах мозга
· МРТ-ангиография, практически то же что и МРТ, но с прицельным изучение сосудов головного мозга, церебральная ангиография с введением особого контрастного вещества в сосуды мозга
· также необходимо проведение ЭКГ, ЭХО-КГ сердца, электроэнцефалограммы мозга
· при подозрении на геморрагические инсульты необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции
Лечение инсульта.
При подозрении на инсульт больного нельзя пытаться лечить, самостоятельно давая ему какие-либо препараты, и даже переносить с места на место.
Нужно немедленно вызвать скорую помощь и до ее приезда обеспечить пациенту полный покой. Необходимо правильное оказание первой помощи, так как в случае инсульта первые минуты и часы могут стать решающими для дальнейшего прогноза. Оказание первой помощи:
· если пострадавший в сознании, успокойте его и уложите так, чтобы плечи были выше всего остального тела, это уменьшит давление крови на область мозговых артерий.
Постарайтесь избежать резких передвижений и действий, чтобы не усугублять состояния, особенно если это гематома и геморрагический инсульт
· не давайте пациенту питья и даже жидкости, могли быть повреждены функции глотания, что приведет к аспирации жидкости в дыхательные пути и асфиксии
· не давайте сами и не разрешайте пациенту принимать самостоятельно никаких препаратов, это может только навредить или затруднить потом работу медиков по диагностике и лечению; тщательно удалите изо рта слюну, кровь или слизь, остатки пищи
· снимите или расстегните все стесняющие одежды, галстуки, ремни, воротники, пояса, для обеспечения притока кислорода и свободного дыхания, откройте окно, включите сплит-систему, обдувайте больного вентилятором
· при отсутствии сознания переверните пострадавшего на бок, под голову подложите руку и наклоните вперед, ногу согните в колене, что не даст человеку перевернуться
Внимание!!! Запрещено оставлять пациентов какого-либо возраста дома, отказываться от госпитализации или пытаться лечить пациентов на дому. Скорая помощь также не имеет права отказать в госпитализации с подозрением на инсульт пациентку любого возраста!
Инсульт – это угрожающее жизни и здоровью, опаснейшее неврологическое состояние, оно требует немедленной госпитализации в отделение реанимации или нейрохирургии.
Необходимо доставить пациента в стационар и начать лечение в пределах 2-4 часов от момента инсульта, тогда можно избежать большинства из серьезных осложнений и почти полностью восстановиться после инсульта.
Тактика стационарного лечения зависит в дальнейшем от того, какого типа инсульт возник у больного – геморрагический или ишемический, при этом многие тактические действия будут разниться.
Лечение ишемического инсульта
Основным принципом лечения ишемического инсульта является восстановление нарушенного кровотока в головном мозге и, особенно в участке, где возникает сильная ишемия.
Первоначально применяют препараты для лизиса тромбов, и препятствующие их повторному возникновению (тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты).
Они показаны не позднее 3-4 часов с начала ишемии, так как поможет почти полностью восстановить ткани и снизить риски осложнений.
Применяют препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования, их принимают только под контролем свертывания.
При инсульте вводят внутривенно лекарство, которое полностью разрушает тромб, явившийся причиной инсульта, но необходим строгий контроль за свертыванием крови.
В лечении применяют ряд медицинских процедур, которые имеют своей целью удаление тромба или устранение атеросклеротического процесса в артерии.
Применяют внутриартериальный тромболиз, то есть введение активных препаратов в месте непосредственной закупорки сосуда через тонкий катетер, веденный в бедро.
Это помогает значительно уменьшить количество препарата и снизит риск кровотечений и других нежелательных последствий ля организма от использования тромборазрушающих средств. Процедура сложная и проводится далеко не во всех клиниках.
Также может быть проведено механическое разрушение тромба при аналогичной внутриартериальной процедуре, но тромб механически удаляется путем захвата и выведения из артерии.
Для предотвращения подобного эпизода проводится удаление артерий от атеросклеротических бляшек.
Может быть проведена каротидная эндартериэктомия бляшек или тромбов с очисткой сонной артерии от наложений для восстановления целостности и снижения риска инсультов в дальнейшем.
Проводится стентирование сосудов и ангиопластика с увеличением просвета сосудов и нормализацией в них кровотока в пораженных сосудах.
Она выполняется через сосуды бедра путем введения катетера со специальным стентом. В месте повреждения сосуд расширяют баллоном, и в этом месте ставится искусственный протез, не дающий стенкам сосудов ужаться.
Лечение геморрагического инсульта
Прежде всего, необходима остановка кровотечения из поврежденного сосуда и снижение давления гематомы на мозговые ткани.
Только в самых простых случаях будет эффективным медикаментозное лечение – снижение давления при гипертонии, примем препаратов, устраняющих снижение свертывания крови или немедленная отмена антикоагулянтов, принимаемых больным с ведением их антидотов.
После остановки кровотечения назначают особый режим, поддерживающее лечение и особую диету.
При большом объеме кровотечения используют хирургическое лечение для устранения крови, скопившейся в мозге с одновременным понижением внутричерепного давления.
Проводится клипирование аневризм, с установкой маленьких зажимов на основание аневризмы, чтобы прекратить поток крови через нее.
Может быть применена внутрисосудистая эмболизация сосудов с искусственным закупориванием аневризмы изнутри под контролем особых аппаратов с ведением в полость аневризмы специальных сосудов, создающих искусственный тромб.
При наличии головном мозге сосудистых мальформаций применяют особые хирургические операции с целью их устранения – их удаляют хирургически, радиационным облучением или эмболизируют (закупоривают изнутри). В целом, план лечения инсульта выглядит следующим образом:
- емедленная госпитализация для полноценного наблюдения и ухода за больными
- проведение курса препаратов сосудистой терапии, в зависимости от ситуации
- применение препаратов для улучшения обменных процессов мозговой ткани
- применение кислородотерапии
- Проведение целого курса восстановительных процедур
- Дальнейшая реабилитация пациента для возвращения его к привычной полноценной жизни
Период восстановления подразумевает под собой определенные процедуры, проводимые с самых первых дней болезни. Необходимо проведение лечебной физкультуры в зоне пораженных конечностей – массаж, гимнастика, движения в суставах.
В дальнейшем необходимо обучение пациента простым действиям по самообслуживанию, слуховая и зрительная стимуляция с послушанием музыки, беседами, просмотром телевизора, прогулками сидя в кресле.
Если конечности плохо двигаются или обездвижены, необходимо проводить профилактику контрактур путем проведения пассивных упражнений.
Необходимо тщательно следить за отправлениями пациента, при необходимости ставить катетер и делать клизмы, применять подгузники.
Процедуры проводятся в стационаре дважды в день с дальнейшим уже продолжением их в домашних условиях, при условии их правильного соблюдения и активного желания пациента восстановиться.
Диета при инсульте
При инсульте происходит расстройство всех жизненно важных функций организма, что требует большого количества энергии на восстановление.
Однако, зачастую больные ослаблены и требуют особого подхода в питании, так как не могу сами принимать пищу и даже глотать. В таких случаях показано питание через зонд особыми питательными смесями с белковыми компонентами.
При сохранении глотательных функций можно применять питательные смеси для питья (пьются через соломинку или специальный поильник) по нескольку пакетиков в день.
По мере нормализации основных функций организма постепенно спектр питания расширяется с переходом на протертые супы, легкие пюре и каши, с медленным и постепенным переходом на питание, максимально возможное по состоянию.
Профилактика инсульта
Основа профилактики инсульта – это ведение полноценного и здорового образа жизни с исключением факторов риска или максимально возможным уменьшением их влияния.
Необходима полноценная забота о своем здоровье и регулярное посещение врача, особенно если имеются факторы риск инсульта. Из профилактических мероприятий необходимы:
- постоянный контроль за уровнем давления при гипертензии, прием прописанных врачом препаратов, регулярное прохождение обследований
- контроль за весом, адекватные физические нагрузки, физическая активность
- отказ от вредных привычек, приема алкоголя и кофеина, снижение количества соли в питании
- снижение уровня холестерина в крови, профилактика атеросклероза, особая низкохолестериновая диета
- контроль за уровнем сахара крови, контроль диабета
- полноценная диета, обогащенная витаминами и минералами, с низкой долей легких углеводов и жиров, повышение белка
- регулярнее физические нагрузки, физическая активность, занятия фитнесом, плавание, легкий бег или ходьба, катание на велосипеде
- при риске инсульта могут быть назначены с профилактической целью препараты, препятствующие склеиванию клеток крови и разжижающие кровь
- женщинам необходима отмена оральной контрацепции
- защита от стрессов, негативных эмоций и переживаний.
Осложнения. Последствия
Основными осложнениями инсульта являются параличи и парезы, нарушение мозговых функций того участка мозга, что поражен.
Двигательные функции парализованных конечностей могут восстановиться в пределах полугода, причем руки восстанавливаются хуже, чем ноги.
Речь может восстанавливаться до двух лет. Отсутствие движений на протяжении четырех и более недель говорит о плохом прогнозе для дальнейшего восстановления.
Только десятая часть всех пациентов с инсультами восстанавливаются полностью, четверть всех проходят реабилитацию с незначительными нарушениями функций, у трети имеются серьезные тяжелые нарушения с необходимостью ухода, а у части – постоянной сиделки.
Около 15% инсультов заканчиваются летально. У части людей, перенесших инсульт, он возникает снова в течение года.
Таким людям необходима длительная, иногда пожизненная реабилитация, а также создание особых условий быта, люди зачастую получают инвалидность и могут быть прикованы к постели.
Дополнительно
По морфофизиологическим проявлениям и механизмам развития выделяют:
· геморрагические инсульты, возникающие как результат чрезмерного давления крови внутри сосуда или дефектной стенки сосуда, и его разрыва с излитием крови непосредственно в ткань мозга.
Кровь пропитывает мозговую ткань, вызывая гематому, и нарушает ее функции. Кроме того, скопление крови в закрытой полости черепа приводит к сдавлению тканей мозга растущей гематомой.
Это приводит к гибели порой значительных участков мозга и смертельным исходам
· ишемические инсульты возникают в результате закупорки сосудов изнутри тромбами, жировыми бляшками или эмболами, что не дает крови проходить дальше по сосуду и нормально питать определенный участок ткани.
Чем крупнее закупоренный сосуд, тем большую по размерам площадь мозга повредит инсульт.