Сегодня речь в статье не о плохих врачах УЗИ или недостоверном описании… Хотя таких случаев, конечно, полно… Но, сегодня о другом…
Признаюсь, что до этого случая, я на приёме могла иногда не прощупывать щитовидную железу (ЩЖ), если есть «свежее» УЗИ и нет жалоб со стороны шеи… «Ведь УЗИ намного точнее, чем пальпация, что я могу ещё там нащупать?» — думала я.🙄
На консультации в частном центре была девушка 17 лет, наблюдалась когда-то в детстве с неоднородностями по УЗИ ЩЖ. Пришла с мамой чтобы «сняли с учета».
Принесли описание УЗИ ЩЖ и анализы крови на гормоны. Всё было в норме. Так часто бывает у детей- они созревают и «перерастают» некоторые болезни.
Я стала осматривать пациентку и пальпировать ЩЖ. Но вместо здоровой ЩЖ я нащупала что-то большое, бугристое и очень плотное… «каменной плотности».🤔
«Подострый тиреоидит» — первое о чем подумала я. Именно такой плотности и размера бывает ЩЖ при этом заболевании.
Но, при подостром тиреоидите ЩЖ болит, выражено ухудшается общее самочувствие… А девочка чувствовала себя прекрасно. И УЗИ… УЗИ всего за неделю до приема было «идеальным»…
Хорошее УЗИ ЩЖ, прекрасное самочувствие пациентки и то, что было у меня под пальцами никак не укладывались у меня в голове.🤷♀️
И всё таки я вновь поверила себе, а не «анализу» и настояла, чтобы девочке переделали УЗИ ЩЖ, но у другого специалиста. Я грешила на некомпетентность врача УЗИ диагностики. И они пропали…
Через месяц где-то уже в детской областной больнице меня окликнула мама этой пациентки. Она тараторила, что я спасла жизнь её дочери, вовремя обнаружила, что они проходят химиотерапию сейчас… Я ничего не понимала сначала.
Лимфома Ходжкина — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, вот что это было тогда под моими пальцами. Самое начало, поэтому самочувствие не страдало.
Это заболевание не относится к эндокринным, главным симптом — увеличенные лимфоузлы различной локализации, часто в области шеи.
У девочки как раз были увеличены л/узлы нижней трети шеи, они закрывали для прощупывания ЩЖ, и пальпировала я именно их.
Лечение прошло успешно, девочка вошла в ремиссию по онкозаболеванию. Потом, через несколько лет они приходили ко мне на приём и приносили «переделанное УЗИ».
Действительно, сама ЩЖ была в нормальном состоянии, а вот л/узлы уже сильно изменены. Разница во времени между первым и вторым УЗИ была 14 дней.
И врач первого УЗИ «ни не заметила слона», как я сначала подумала… Лимфома Ходжкина может появляться внезапно и быстро прогрессировать, то есть вполне возможно, что неделю назад л/у были вполне здоровы, что и отразилось на первом УЗИ.
Через пару лет потом на диспансеризации был мальчик с описанием УЗИ здоровой ЩЖ» в руках, он только сделал это УЗИ в соседнем кабинете. А я руками пальпировала большой узел в проекции ЩЖ.
Я взяла описание УЗИ, этого мальчика и пошла в кабинет УЗИ диагностики. Переделали -норма. Я сама смотрела в монитор – узла не было в щитовидке. А под пальцами он был.🤷♀️Мы пошли в соседний кабинет к хирургу….
«Срединная киста шеи» — сказал хирург. Срединная киста шеи – это доброкачественное опухолевидное образование. Это патология не относится к эндокринной патологии, как правило подлежит хирургическому удалению, так как может расти и нагнаиваться.
И в этом случае врач УЗИ не виноват. Киста эта была не в структуре ЩЖ, а под кожей. Врач УЗИ смотрел прицельно именно ЩЖ.
В сомнительных случаях при подозрении на раковый узел в ЩЖ, для меня, прощупывание может много сказать. Так, если узел выражено плотный, малоподвижный, бугристый, то это повышает вероятность злокачественности.
И ещё одно заболевание ЩЖ, о котором не стоит забывать. Оно очень редкое, но очень опасное, может развиться за несколько дней и привести к смерти больного за пару недель.
Я говорю о низкодифференцированном раке ЩЖ. Чем раньше обнаружен такой быстрорастущий узел, тем выше шанс пациента выжить, и речь идет о часах…
Я не встречала ещё в своей практике такой тип рака, но с моим «везением» на выявление редких патологий, не исключаю, что встречу.
✅Пальпация – это один из самых древних методов обследования, но им не стоит пренебрегать, даже если есть описание современных исследований- УЗИ, МРТ, КТ и т. п.
❓А вам всегда врач-эндокринолог щупает щитовидную железу? Делитесь впечатлениями от прочитанного в комментариях.🤗