На приём пришел обычный толстый парень 16 лет. У него было повышение артериального давления и умеренно растяжек по телу.
В весе он стал прибавлять с 12 лет, тогда он и стал наблюдаться у эндокринолога и кардиолога по месту жительства. Дважды к 16 годам отлежал с давлением в кардиологии- без эффекта. Врачи говорили : «Меньше ешь, больше двигайся!». В 16 лет он попал ко мне на приём.
Но, у каких подростков с ожирением нет растяжек и повышенного АД? Да, наверное, почти у всех. АД поднималось, умеренно- до 150/90 максимум. Со слов, он мог есть не регулярно и переедать сладости. В общем всё стандартно казалось бы.
А дальше пошли не состыковки: рядом с парнем была мать без избытка веса, да и в семье ни у кого ожирения не было. В 12 лет он стал толстеть, а вот расти стал медленнее. Эти два факта меня и насторожили в самом начале.
При типичном экзогенно-конституциональном ожирении всегда есть толстый родитель. Это нонсенс, чтобы родители были стройные, а ребёнок толстый.
Также для стандартного ожирения от переедания характерна прибавка веса с 5-8 лет, редко позже. Обычно это совпадает с изменением образа жизни ребёнка (начинается школа).
И главное: ребенок, который переедает хорошо растёт и в ширь и вверх, а тут стал толстеть и не расти. Мальчик не сделал пубертатного скачка роста к 16 годам хотя вступил в пубертат. 🤷♀️
Я положила его в стационар, где я же и была его лечащим доктором. И началась долгая эпопея исследований.🤔
По холтеру АД получилась также не типичная картина: давление ночью чаще было выше, чем днём. Причем больше было повышено диастолическое.
По рентгенографии кистей костный возраст был на 12 лет при истинном возрасте 16 лет. То есть кости мальчика перестали расти именно в 12 лет, тогда же, когда он и начал толстеть. Я сразу заподозрила избыток кортизола (избыток работы надпочечников) — гиперкортицизм.
Но кортизол натощак, да и вечером в 23.00 был в норме. И гормон регулирующий выработку кортизола АКТГ был также в норме, но всё же на верхней границе.
А вот ночной дексаметазоновый тест показал недостаточное снижение кортизола. То есть парень выпил препарат, который должен был снизить кортизол, он снизился но слабо.
Результат этого теста уже в тот момент дал мне уверенность, что у пациента есть гипекортицизм. И хоть три других анализа были в норме, но клиническая картина была на гиперкортицизм.
Я выпросила таки у заведующей КТ надпочечников и МРТ ГМ с контрастированием для этого пациента. Я искала опухоль. Я была уверена, что опухоль есть.
Но опухоли не было. Ни в надпочечниках, ни в гипофизе (орган, контролирующий работу надпочечников).
Помню, как меня отчитала заведующая, что я зря потратила место на КТ и МРТ и, что никакого гиперкортицизма у него нет. Пациента я выписала. Но, я не могла успокоиться и уже амбулаторно стала дообследовать парня.
Нужно было уже за свои деньги в частной лаборатории сдать кортизол слюны и сделать большой дексаметазоновый тест. А для этого нужно на минуточку выпить 16 таблеток препарата и ещё два раза сдать кровь.
Мать ребёнка доверилась мне и они все сделали. Результат слюны также вновь подтвердил избыток кортизола. А по большой дексаметазоновой пробе было понятно, что именно в ГМ (гипофизе) избыточно выделялся гормон регулирующий гортизол -АКТГ.
Хотя ранее АКТГ просто натошак у него был в норме. Но откуда избыточный синтез АКТГ? Образования же в голове по МРТ не выявлено.🤷♀️
В общем я направила его в НИИ эндокринологии в Москву. И там повторно переделали МРТ ГМ и выявили опухоль -аденому. Именно она и избыточно выделяла АКТГ, а он в свою очередь повышал кортизол.
А высокий кортизол приводил и к избытку веса и к растяжкам и к задержке роста и к повышению АД в покое ночью.
Мальчика прооперировали-удалили опухоль. АД стало нормальным практически сразу, растяжки стали бледнее уже через неделю.
Худеть он начал через месяц после операции, через 3 месяца у него было ожирение не 3-й степени, а уже 2-ой. Парень стал подрастать.
К 18 годам он стал средним и по росту и по весу. Это было в 2020 году. К сожалению, у меня оборвалась связь с этой семьей.
Сейчас этому мальчику уже 20 лет. Я специально сейчас посмотрела последний осмотр взрослого эндокринолога по месту жительства в программе- и увидела, что и рост и вес у него в норме, нет никаких жалоб и лечения он не получает. Мораль описанного случая:
♦ есть таки ожирение от «гормонов», но кроме избыточного веса при гормональной причине ожирения должны быть ещё какие-то отклонения, ведь гормоны действуют на всё, а не только на вес;
♦ МРТ и КТ тоже описывают люди, а люди могут ошибаться;
♦ гормоны часто могут быть ложно завышены или занижены, и порой нужно сделать множество тестов, чтобы найти истину;
♦ уровень гормонов-не есть болезнь, всегда нужно в первую очередь опираться на жалобы и симптомы.
Я горжусь эти случаем в моей практике. Коллеги не поддерживали мою идею, что это не стандартное ожирение. Но ни их мнение, ни противоречущие результаты обследования меня не сбили.